小王夫妇的刚出生没多久的小宝宝,一双眼总是水汪汪的,非常招人喜爱,但宝宝眼里的水似乎多了,总要流出来,用手帕擦干后没多久,又会流出来。开始没引起太多的注意,半个多月后,流泪症状加重,并出现大眼角流脓,局部长一脓包,眼睑明显红肿,睁眼困难。这可急坏了小两口,赶紧抱着孩子去了医院。医生经过检查,诊断为新生儿泪囊炎,多亏医生及时治疗才没有出现严重并发症。小王夫妇非常想知道新生儿泪囊炎是怎么回事?于是医生耐心给他们进行解释。原来正常泪液由泪腺和副泪腺分泌后分布于眼睛表面起到湿润和保护眼睛的功能。一部分泪液被蒸发到空气中,另一部分则汇集于大眼角,再经泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管进入鼻咽部。其中任何一个部位阻塞都会影响泪液的引流。新生儿泪囊炎患儿多数是由于孩子刚出生的一段时间内鼻泪管的下端还没有完全发育好,而被一层先天性残膜封闭,或是被上皮细胞残屑阻塞引起泪道阻塞,使泪液不能导流入鼻腔而致溢泪。还有很少一部分是由于鼻泪管骨性管腔狭窄或鼻部畸形引起的。因泪液和泪囊内分泌物无法排出,细菌得以在泪道中贮积和繁殖,形成泪囊炎。它的发病率约占新生儿的5%~6%,是新生儿常见的眼病之一。 如果孩子被确诊为新生儿泪囊炎,也不要着急,大多数婴儿在6个月内泪道仍处于不断发育的阶段,所以首先应采取保守治疗法。一般是在局部用抗生素眼液(例如托百士滴眼液)点患眼,并配合做大眼角皮肤(泪囊部)按摩,促进泪液往鼻泪管方向流动,每天做2~3次,病情较重者可增加至4~6次,每次1分钟,治疗一段时间后,薄膜就会自行破裂,泪道也就通畅了。如果经过一段时间后,症状仍未缓解,可以去医院加压冲洗泪道,将薄膜冲破。如果以上两种方法治疗均无效,则可采用泪道探通术,用探针将薄膜刺破,使泪道通畅。部分患者需要激光泪道成形手术治疗,目前最先进的治疗方法是泪道内窥镜下激光治疗,这是近年来兴起的一项眼科新技术,是在泪道内窥镜引导下,准确地用激光将泪道阻塞部位打开或另开引流通道入鼻腔,病情严重者可以留置泪道支架管,促使泪道成形,恢复通畅,达到治疗的目的。和前几年没有泪道窥镜引导下的激光治疗相比,具有直视准确的优点,创伤更小,恢复更快,成功率更高、不留疤痕等优点。也有极少数患儿是由于骨性泪道狭窄,甚至先天无泪道或鼻子畸形造成泪道堵塞,这些情况就需要更复杂的手术来治疗了。 对于治疗时机,一般年龄越小治疗效果越好。因为新生儿泪囊炎如果长时间不治疗,可能会出现炎症急性发作并向周围扩散,甚至严重损伤视力;泪囊长时间扩张会使泪囊壁失去弹力,日后即使泪道通畅,溢泪症状依然会存在;并可能因泪道炎症持续而形成永久性瘢痕性泪道闭塞;另外,泪囊脓液不断排入结膜囊,可导致结膜和角膜炎症,引起角膜溃疡,甚至发展为眼内炎,对眼球构成严重的潜在威胁。所以,对于新生儿泪囊炎必须及时治疗,尽早去除隐患。 ------陶海
春天来了,很多地方开始起风沙了。眼科门诊因为迎风流泪来看病的人开始增多。细心的病人会发现,这种因为迎风流泪来看病的人中女性多见,多数情况下,男女比例是一比二,有时甚至高达一比四。那么,为什么迎风流泪偏爱女性呢? 原来,迎风流泪主要的原因是泪道阻塞或狭窄,而泪道是位于大眼角和鼻腔之间的一个管道系统,其功能是引流泪液,也就是说泪液由泪腺和副泪腺分泌出来后,要通泪道的引流最后到达鼻腔。正常人在清醒和平静的状态下,成人每16小时有0.5~1.0毫升泪液,这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的泪液都由泪道引流入鼻腔,在没有刺激的情况下,泪液的分泌和排除是平衡的。当泪腺受到风沙刺激以后,反射性地引起泪液分泌增多,而泪道受风沙刺激后反射性收缩,管腔变小,一时不能把过多的眼泪引流出去,于是就产生了流泪现象,这种情况医学上称为“溢泪”。泪道阻塞的人中,女性明显高于男性,而且主要发生在中老年妇女,其原因至今还不完全清楚,但多数相关因素已经明确,研究表明可能与下列因素有关①男女面部骨头解剖的有差异,女性的骨性鼻泪道相对较狭窄;②女性好哭泪多,若用污染的手和物品擦拭眼睛,可造成泪液的污染,受污染的泪液滞留于泪道而继发感染③是女性接触油烟、灰尘、化妆品等刺激性物质的机会相对较多;④泪道阻塞多见中老年妇女,可能与女性生理特点有关,中老年女心雌激素降低,泪道粘膜会发生干燥,角化,加之泪道狭窄部分上皮碎片堆积而导致泪道阻塞。迎寒风偶尔少量流泪可以是正常生理现象,但是迎风后流泪量较多,甚至在室内静息状态下也流泪,就属于病理情况了。一般有以下两种情况,一种是由于炎症、外伤、息肉、等引起的泪小点或泪小管狭窄以及分泌物阻塞泪管,造成泪道不完全性阻塞,排泪功能降低;另一种情况是泪道某一部位的完全性阻塞,如外伤、肿瘤、物理及化学因素,泪道附近组织的炎症(如慢性鼻炎),慢性泪囊炎,先天畸形及泪道肿瘤等。如泪道阻塞部位在泪囊下部或鼻泪管处,眼泪引流不通畅,大量的泪眼蓄积在泪囊内,因为其温度和湿度非常适合细菌生长繁殖,时间一长,就会引起大量的细菌孳生而化脓,而出现大眼角流脓的症状,医学上称为“溢脓”。如果是后两种原因引起的迎风流泪,特别是已出现“溢脓”症状时,就需要尽快到医院检查治疗了。 对于泪道阻塞和泪囊炎引起的溢泪和溢脓的治疗,过去一般需在病人脸上做一个2公分长的手术切口,并在鼻骨上凿一个1分硬币大小的洞,不仅创伤大而且还会在脸上留下疤痕,影响美容,这使许多病人,特别是女性病人望而生畏。目前泪道阻塞的最先进的治疗方法是泪道内窥镜下激光治疗,这是近年来兴起的一项眼科新技术,是在泪道内窥镜引导下,准确地用激光将泪道阻塞部位打开或另开引流通道入鼻腔,病情严重者可以留置泪道支架管,促使泪道成形,恢复通畅,达到治疗的目的。和前几年没有泪道窥镜引导下的激光治疗相比,具有直视准确的优点,创伤更小,恢复更快,成功率更高、不留疤痕等优点,倍受病人(特别是女性病人)的青睐。 -----陶海
在眼科门诊,医生经常会遇到因为频繁眨眼而由家长带来看病的孩子。这些孩子的家长非常想了解这方面的知识,所以常向医生询问很多问题。这里就和大家谈谈引起孩子频繁眨眼常见的原因和治疗方法。 在正常情况下平均每分钟眨眼15-20次,眨眼使泪膜正常分布于眼球表面,可保护眼角膜,避免眼球表面干燥,防止灰尘的损伤等作用,但频繁的眨眼则属病理现象。引起孩子频繁眨眼常见的原因有: 第一、炎症刺激:这是最常见的原因,可能是细菌、病毒、衣原体等感染所致的如结膜炎、角膜炎等,除了眨眼增多之外还有诸如:眼睛发红、发痒、分泌物增多、流泪等表现。细菌性炎症刺激引起的频繁眨眼的治疗,可用妥布霉素眼液或0.1%利福平眼液点眼,每日3-6次,红霉素等抗生素眼膏涂眼,每晚1次。严重者可增加眼药水的次数至每1-2小时一次。如果是病毒引起的炎症,则使用阿昔洛韦或安达芬眼液点眼,每1-2小时一次。严重者需全身用药治疗。 第二、先天性眼睑内翻和倒睫:部分孩子因为先天性的眼皮(医学上称为眼睑)内翻,使睫毛倒伏在眼球表面,刺激角膜(黑眼球的表面)引起流泪。这种情况以下眼睑内翻最常见,细心的家长都能发现。治疗方面,轻者可将眼睑轻轻外翻至正常位置,用胶布贴在局部的皮肤上牵引固定,随着孩子身体的发育,眼睑内翻有望自愈。重者则需手术矫正。 第三、儿童多动症:是指孩子身体某部位突然的、不自主的收缩运动,如眨眼、皱额、歪嘴、耸肩等,注意力不集中和多动行为改变。有的孩子同时有发出怪声,甚至骂人,说脏话等,这种情况医学上叫做儿童多动污言秽语综合征。其发病原因目前尚不清楚,可能与精神因素,如精神紧张、情绪不稳定等有关。这种疾病严重影响孩子的正常生活、学习和心理健康。治疗主要以行为矫正为主,家长应配合医生及时提醒帮助孩子自我控制,但是也不能太性急,切勿训斥打骂孩子,需要逐渐诱导,耐心劝说。 第四、眼疲劳性眨眼:包括视力疲劳如屈光不正,特别是远视、近视、散光未矫正造成眼睛视觉疲劳而引起。这是一种保护性反射,通过不断眨眼可以调整眼球曲率,使视觉清晰。这种情况应适当安排孩子的学习生活,告诉孩子看书和看电视、电脑的时间不宜过长,督促孩子做眼保健操,必要时验光配眼镜。第五、神经性眨眼:由于支配眼轮匝肌的神经纤维受到刺激后,频繁收缩所致。治疗上可用局部按摩和热敷,内服镇静剂如巴氏合剂、三溴片等。还可使用神经营养剂如维生素B1、B12、肌苷等药物。 第六、习惯性眨眼:有部分孩子因为曾经有上述病因之一导致频繁眨眼的历史,通过治疗,在病因除去之后,仍然保留着频繁眨眼的习惯。还有的孩子由于平时不注意,喜欢模仿其他人多眨眼,结果形成习惯性的频繁眨眼。父母应及时提醒帮助孩子自我控制。 总之,引起孩子频繁眨眼的原因较多,治疗也不同,需要有经验的医生诊断和治疗。家长一旦发现孩子频繁眨眼,应该及早就医,以免疾病加重。只要及时发现和治疗一般治疗效果较好。 -------陶海
小儿在情绪激动或眼睛受到外界刺激时,泪液分泌会急剧增多而出现流泪,这是正常现象,但是在平静的状态下,孩子还会出流泪就要注意及时查找原因,及时治疗了。引起小儿流泪的主要原因有以下几个方面。 1. 新生儿泪囊炎: 是小儿流泪最常见的原因,发病率约占新生儿的5%~6%,单眼发病多见。主要是由于孩子出生后的一段时间内鼻泪管的下端还没有完全发育完好,而被一层残膜封闭引起泪道阻塞,并继发细菌感染,而致流泪、流脓。简单的判断方法是,用手指压迫大眼角皮肤,可见黄白色脓液从大眼角流出,若为急性炎症发作则表现大眼角皮肤红肿和皮下肿块,孩子因为疼痛而哭闹不安。治疗方面,主要是按摩大眼角稍偏下部皮肤(泪囊区)促使鼻泪管下口开放,配合抗菌素眼液(如托百士眼液)点眼,多数患儿能治愈。若上述治疗无效,则采用全身麻醉下泪道冲洗和探通治疗。 2. 先天性眼睑内翻倒睫:倒睫刺激角膜和球结膜引起的流泪的情况也比较多见,这种孩子多同时伴有眨眼增多,注意力不集中,老用手揉眼。父母可以仔细观察孩子的眼睛,肉眼下即可以看见睫毛倒伏到眼球上象毛刷一样摩擦眼球。治疗方面,如果倒睫不明显,刺激症状也不重,可以观察,等眼球发育长大一些后,多数先天性睑内翻倒睫的孩子症状可以得到改善或消除。若如果倒睫明显,刺激症状重,则做睑内翻矫正手术治疗。 3. 新生儿脓漏眼:这是一种由淋球菌感染引起的超急性细菌性结膜炎,医学上又叫做“淋球菌性结膜炎”。一般于出生后2~4天发病,主要是由于出生时被患有淋球菌性阴道炎的母体的阴道分泌物污染所致。这种疾病在解放前较多见,很多双眼盲是这种病造成的。解放后,因为取缔了娼妓制度,此病已基本绝迹,但近几年来,随着各种性病的“死灰复燃”,这种病人也逐渐增多,有卷土重来的趋势,值得警惕。这种病病情发展迅速,有畏光、流泪、眼皮和结膜高度水肿。眼分泌物初起为浆液性,后很快转变成脓性,大量的黄色脓液从睑裂中不断流出,伴流泪,睁眼困难,严重时可在数天,甚至数小时内并发角膜溃疡、角膜白斑,严重影响视力,甚至因角膜溃疡穿孔和全眼球炎而导致失明,还可能并发全身其他部位的化脓性炎症,如关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。这种病不及时治疗会导致严重后果,早期诊断、早期治疗十分重要。 4. 先天性泪小点和泪小管闭锁或无泪小点和泪小管。这是一种相对少见的泪道先天发育异常,但流泪症状比较严重,而且生后就持续流泪,好在一般不会并发细菌感染,所以无流脓。和新生儿泪囊炎的简单的鉴别是按压大眼角无脓液流出。细心的家长可发现健康的眼睛,在距大眼角约3毫米处的皮肤和红色粘膜的交界,上下眼皮均可见各有一个小突起,小突起中央可见一个小孔,这个小孔就是泪小点。而患这种眼病的孩子没有这两个小孔,或者小孔不开放。这种病人需要通过手术的方式来解决流泪问题。 5.其它原因:如结膜炎、角膜炎、睑缘炎、泪腺炎、先天性青光眼等也可以引起孩子流泪。对于这些原因引起的流泪,一般原发疾病比较明显而容易被查明。治疗方面主要是针对原发病治疗。一般原发病治愈后流泪症状就消除。 以上所述只是关于小儿流泪的一些基本知识,家长可以通过这些知识只能对孩子的病情做一个大致的判断。事实上,孩子流泪的原因比较复杂,治疗方法也不尽相同,需要有经验的医生诊治。如果发现您的孩子有类似的流泪症状,应及早去医院及诊断治疗,不要耽误。 ------史宇 陶海